Effects of conventional vs high-dose rocuronium on the QTc interval during anesthesia induction and intubation in patients undergoing coronary artery surgery: a randomized, double-blind, parallel trial

Myocardial ischemia, as well as the induction agents used in anesthesia, may cause corrected QT interval (QTc) prolongation. The objective of this randomized, double-blind trial was to determine the effects of high- vs conventional-dose bolus rocuronium on QTc duration and the incidence of dysrhythmias following anesthesia induction and intubation. Fifty patients about to undergo coronary artery surgery were randomly allocated to receive conventional-dose (0.6 mg/kg, group C, n=25) or high-dose (1.2 mg/kg, group H, n=25) rocuronium after induction with etomidate and fentanyl. QTc, heart rate, and mean arterial pressure were recorded before induction (T0), after induction (T1), after rocuronium (just before laryngoscopy; T2), 2 min after intubation (T3), and 5 min after intubation (T4). The occurrence of dysrhythmias was recorded. In both groups, QTc was significantly longer at T3 than at baseline [475 vs 429 ms in group C (P=0.001), and 459 vs 434 ms in group H (P=0.005)]. The incidence of dysrhythmias in group C (28%) and in group H (24%) was similar. The QTc after high-dose rocuronium was not significantly longer than after conventional-dose rocuronium in patients about to undergo coronary artery surgery who were induced with etomidate and fentanyl. In both groups, compared with baseline, QTc was most prolonged at 2 min after intubation, suggesting that QTc prolongation may be due to the nociceptive stimulus of intubation.

Can etomidate have antiarrhythmic properties?

Etomidate is a drug commonly used for Rapid Sequence Intubation (RSI) and Procedural Sedation Anesthesia (PSA) in the Emergency Department because of its rapid onset of action and low cardiovascular risk profile. The antiarrhythmic effects of etomidate are presented in a patient with unstable wide complex tachycardia, which converted to sinus rhythm immediately after its administration. This is the first case in the Emergency Medicine literature and the second case reported of possible antiarrhythmic effects of etomidate since its development.

Determinaçäo da liberaçäo de histamina após uso de mivacúrio e rocurônio / Assessment of histamine release after rocuronium and mivacurium

Justificativa e objetivos: reaçöes que ocorrem durante a anestesia podem ser caracterizadas como anafiláticas ou anafilactóides. Os bloqueadores neuromusculares säo responsáveis por parte dessas reaçöes. O objetivo deste estudo visa determinar a evidência de liberaçäo de histamina, através da avaliaçäo hemodinâmica e laboratorial, após administraçäo de mivacúrio ou rocurônio, em doses utilizadas na prática clínica para intubaçäo traqueal. Método: paeticiparam do estudo trinta pacientes, com idades entre 18 e 70 anos, estado físico ASA I e II, distribuídos em dois grupos: grupo M (mivacúrio); grupo R (rocurônio). Os foram monitorados por meio de oximetria de pulso, cardioscopia e pressäo arterial invasiva. Foram avaliados os parâmetros cardiovasculares e a concentraçäo plasmática de histamina nos seguintes momentos: pré-induçäo anestésica (MO); após administraçäo de etomidato (M2); dois (M4) e quatro minutos (M6) após a injeçäo do bloqueador neurosmuscular (mivacúrio ou rocurônio). As amostras foram colhidas em seringas resfriadas e centrifugadas por 10 minutos à 1.500 rotaçöes por minuto em centrífuga à 4ºC. As alíquotas foram analisadas pelo método Elisa para determinaçäo da concentraçäo de histamina plasmática. Resultados: os dados hemodinâmicos: pressäo arterial sistólica, diastólica, média e frequencia cardíaca foram semelhantes entre os grupos estudados. Os níveis plasmáticos de histamina (nanomolar) nos diversos momentos foram: grupo R (MO=4,1 ñ1,05; M2=3,85 ñ1; M4=4,39 ñ1,93; M6=6,04ñ4,04) e grupo M (MO=3,95ñ1,47; M2=4,48ñ3,85; M4=11,09ñ15,6; M6=7,81ñ8,38), sem diferenças significativas entre os grupos. Quatro pacientes do grupo M e três do grupo R apresentaram aumento da concentraçäo plasmática de histamina em momentos diferentes do estudo, näo relacionados com a variaçäo hemodinâmica. Conclusöes: os resultados encontrados sugerem que é baixo o índice de liberaçäo de histamina após administraçäo, de rocurônio e mivacúrio, em um minuto, nas doses preconizadas para intubaçäo traqueal. Näo houve evidência de correlaçäo entre a liberaçäo de histamina e alteraçöes hemodinâmicas

Efeitos de diferentes doses de tenoxicam sobre a medula espinhal e as meningites. Estudo experimental em cäes / Effects of different doses of tenoxicam on spinal cord and meninges. Experimental study in dogs

Justificativa e objetivo - as açöes analgésicas das drogas antiinflamatórias näo esteroidais (AINE) resultam em inibiçäo da síntese periférica de prostaglandinas. Apesar de se enfatizar sua açäo periférica, várias pesquisas têm demonstrado potencial açäo central dessas drogas. Em ratos, doses de AINE, insuficientes para bloquear a dor quando administradas sistemicamente, foram efetivas em injeçöes intratecais. Esses efeitos seriam medidos por interaçäo com vias serotoninérgicas descendentes, juntamente com modulaçäo da neurotransmissäo dos receptores de glicina ou N-metil-D-aspartato. Nosso objetivo foi estudar os efeitos de diferentes doses de tenoxicam na histologia da medula espinhal e das meninges em cäes. Método - trinta e dois cäes (7 - 17 kg) foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: G1 - controle com água destilada (AD); G2 - 2mg de tenoxicam diluídos em AD; G3 - 4mg de tenoxicam diluídos em AD; G4 - 10mg de tenoxicam diluídos em AD, em volume constante de 1ml. A anestesia foi induzida com etomidato e fentanil e a punçäo subaracnóidea foi realizada em L6-7 com agulha 25G. Os animais foram mantidos em cativeiro por 72 horas sob observaçäo clínica, quando foram sacrificados por eletrocussäo, sendo retirada a medula lombo-sacra para exame histológico. Resultados - todos os animais permaneceram clinicamente normais durante o período de observaçäo e näo foram observadas quaisquer alteraçöes histológicas na medula e nas meninges. Conclusöes - Em nosso modelo experimental, o tenoxicam em doses de até 10mg administradas no espaço subaracnóideo näo desencadeou alteraçöes histológicas no tecido nervoso e nas meninges de cäes

Anestesia venosa com alfentanil, etomidato e midazolam para cirurgia ginecológica ambulatorial de pequeno porte: influência da dose de Midazolam / Total intravenous anesthesia with alfentanil, etomidate and midazolam for outpatient gynecological surgery: assessment of the influence of the dose of midazolam

Justificativa e objetivos - Há várias interaçöes farmacológicas entre benzodiazepínicos, hipnóticos e opióides. Alfentanil etomidato e midazolam säo frequentemente usados em anestesia ambulatorial. O objetivo deste estudo foi avaliar se há mudanças na qualidade da anestesia quanto as doses de midazolam säo alteradas. Método - Sessenta pacientes foram divididas aleatoriamente em 3 grupos de 20 e receberam anestesia intravenosa total para curetagem com ou sem dilataçäo do colo uterino. Após monitorizaçäo na SO, receberam inicialmente uma injeçäo venosa de 5 ml de volume contendo soluçäo salina no Grupo A, 0,05 mg.Kg elevado a menos 1 de midazolam no grupo B e 0,1 mg.Kgúû de midazolam no grupo C. Doses fixas de alfentanil (20 mg.Kgúû ) e etomiato (0,15 mg.Kgúû ) foram administradas 2 minutos depois. Foram medidos o tempo para induçäo e recuperaçäo da anestesia. Os efeitos colaterais foram anotados. FC, PAS, PAD, FR e SpO2 foram registrados em 6 momentos antes e depois da induçäo da anestesia (AU). Resultados - Os tempos de induçäo e recuperaçäo anestésica foram curtos. Os parâmetros cardiovasculares avaliados foram estáveis. A FR e SpO2 diminuiram em todos os pacientes. Este efeito foi mais intenso e duradouro a medida que aumentou a dose d midazolam. Nove pacientes do Grupo C, 6 do grupo B e 2 do Grupo A receberam assitência ventilatória devido a FR < 10 ou SpO2 < 94 por cento. Conclusäo - Esta combinaçäo de drogas produz anestesia de boa qualidade para cirurgia ginecológica ambulatorial. Os dados mostram que há um efeito agonista (aditivo ou sinergista) entre midazolam e etomidato na produçäo da hipnose e entre as 3 drogas na produçäo da depressäo respiratória. É recomendada uma dose moderada de midazolam (0,05 mg.Kgúû)

Protección cerebral durante el clipaje temporal en la cirugía de aneurismas cerebrales / Cerebral protection during temporary clipping in brain aneurysms surgery

Se presentan 50 casos de aneurismas cerebrales que requirieron clipaje temporal para su tratamiento, ingresados en el lapso entre abril de 1989 a abril de 1993 al Servicio de Neurocirugía del Hospital C. Van Buren, e intervenidos por el autor principal, L.Q. Se exponen las principales causas para utilizar clipaje temporal, entre las que destacan los aneurismas gigantes, la cirugía precoz y las cúpulas aneurismáticas de paredes delgadas y tensas adheridas a los tejidos o vasos sanguíneos vecinos. Se discute el plan de protección cerebral durante el clipaje temporal, nominado Cocktail de Valparaíso, utilizando etomidato, nimodipina y manitol, haciendo énfasis en que ningún paciente sufrió deterioro de su estado neurológico previo a la cirugía, como consecuencia del clipaje temporal. Se revisan en detalle las bases fisiopatológicas y farmacológicas para aplicar el Cocktail de Valparaíso como método de protección cerebral

Proteçao das reaçoes à intubaçao traqueal com alfentanil / Alfentanil protection of hemodynamic responses to tracheal intubation

Os efeitos do alfentanil sobre as alteraçoes cardiocirculatórias decorrentes da intubaçao traqueal foram estudados em 20 pacientes divididos em três grupos. Após a induçao com tiopenal (4 mg.kgúû) e dialilnortoxiferina (0,3 mg.kgúû) foi usado alfentanil (30 µg.kgúû) nos pacientes dos grupos I e II, sendo que nos do grupo I foi acrescentada atropina (0,01 mg.kgúû). Os resultados mostram que o alfentanil na dose utilizada protegeu 90 por cento dos pacientes. No grupo que nao recebeu atropina ocorreram acentuadas bradicardia e hipotensao arterial após a administraçao de alfentanil

Associaçäo etomidato-alfentanil controla alteraçöes circulatórias pós-intubaçäo traqueal em cardiopatas / Alfentanil etomidate prevents hemodynamic responses after tracheal intubation in patients with heart diseases

Foi estudado o efeito da induçäo com etomidato-alfentanil sobre as alteraçöes excitatórias cardiovasculares que acompanham a intubaçäo traqueal em 15 cardiopatas encaminhados à cirurgia cardíaca. O alfentanil foi administrado em dose única (50 micronkg-1), por via venosa, três minutos antes da intubaçäo. Com esta asssociaçäo, näo se pbservaram as elevaçöes de pressäo arterial e freqüência cardíaca que acompanham a intubaçäo traqueal